様　式　例

支　援　申　出　者　名　簿

法　人　名		事業年度	　　年　月　日～　年　月　日	
氏　　名	住　　　所	氏　　名	住　　　所	

				

				

				

				

				

				

支援申出者名簿を作成するに当たっての留意事項

　■控除対象特定非営利活動法人としての指定を受けるための申出を行った日以前１年以内に、当該法人が行う特定非営利活動を支援する旨の申出（※書面による申出に限ります。）をした個人の氏名及び住所を記載してください。
　■当該法人の社員その他の構成員（職員）若しくは判定基準寄附者又はこれらの者と生計を一にする者は対象外となります。