別記第４号様式
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日

　熊本県知事　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　市町村長　　　　　印　　　

景観アドバイザ－に対するアドバイス依頼について
　このことについて、下記のとおりアドバイスを受けたいので、景観アドバイザーの派遣を依頼します。
記
案
件
の
概
要	対象事業・施設名等		
	所在地	
　　　　　　市･町･村 　　　　　町　　　　　　番地	
	所有者
又は
管理者	住　所	
　　　　　　　市･町･村 　　　　　町　　　　　　番地	
		氏　名		
	対象事業・施設等概要（事業規模、内容、予算、スケジュール等）		
	地域･地区の該当状況	景観形成地域　・　特定施設届出地区　・　該当なし	
ア
ド
バ
イ
ス
希
望
事
項	希望事項		
	希望アドバイザ－の
氏名又は分野		
	希望年月日	年　　　　月　　　　日　希望	
	その他の参考事項		
所属名・担当者職氏名
連絡先(電話・FAX番号､
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ)		
　（備考）参考資料等があれば、添付すること。

（別記第９号様式）
平成　 年 　月 　日

熊本県知事　様

（申請者）
住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　印

景観アドバイザー派遣実施報告書
平成 　年　 月　 日付け都計第　 号通知により、景観アドバイザーの派遣を受けた事業の実施について、次のとおり報告します。
記
景観アドバイザー氏名	

日　　　　　　時	

場　　　　　　所	

相　談　事　案	

景観アドバイザーの
助言内容等
※写真等添付のこと	

所属名及び
担当者職氏名	

	
※　申請者が、県民・事業者、市町村である場合に使用