別記第３号様式
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第　　　号
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　月　　日
　熊本県知事　様

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（申請者）
住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　印

　　　　　　　　　　　景観アドバイザ－に対するアドバイス依頼について
　このことについて、下記のとおりアドバイスを受けたいので、景観アドバイザーの派遣を依頼します。
記
案件の概要	所　　在　　地	市･町･村 　　　　町　　　　　番地	
	種　　　　　別	（該当するものに○印を記入すること）
・景観形成活動（住民協定、まちづくり事業、緑化事業）
・建築物の建築又は工作物の築造
・その他（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）	
	内容・規模等	

アドバイス希望事項	希　望　事　項	

	希望アドバイザーの氏名又は分野		
	希　望　日　時		
所属名・担当者職氏名
連絡先(電話・FAX番号､
Eﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ)		
（備考）・参考資料等があれば、添付すること。
　　　　・案件の位置及び派遣希望場所の位置を示す付近見取り図等を添付すること。

（別記第９号様式）
平成　 年 　月 　日

熊本県知事　様

（申請者）
住所　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 氏名　　　　　　　　　　　　　印

景観アドバイザー派遣実施報告書
平成 　年　 月　 日付け都計第　 号通知により、景観アドバイザーの派遣を受けた事業の実施について、次のとおり報告します。
記
景観アドバイザー氏名	

日　　　　　　時	

場　　　　　　所	

相　談　事　案	

景観アドバイザーの
助言内容等
※写真等添付のこと	

所属名及び
担当者職氏名	

	
※　申請者が、県民・事業者、市町村である場合に使用